Phẫu thuật ghép xương hỗn hợp để cấy ghép implant. Là kỹ thuật sử dụng phối hợp xương tự thân. Và bột xương nhân tạo. Ghép vào vùng xương hàm mất răng. Làm tăng kích thước xương có ích. Để cấy ghép implant.
1. Chỉ định
– Thiếu chiều cao xương hữu ích.
– Thiếu chiều rộng xương hữu ích.
– Thiếu khối lượng xương hữu ích. Bao gồm cả thiếu chiều cao và chiều rộng.
2. Chống chỉ định
– Bệnh nhân chưa đến tuổi trưởng thành.
– Bệnh nhân đang có tình trạng viêm nhiễm cấp tính trong khoang miệng.
– Bệnh nhân có bệnh toàn thân: Tim mạch, bệnh máu, đái tháo đường,… Trong giai đoạn tiến triển.
3. Chuẩn bị
Dụng cụ
– Bộ phẫu thuật xương.
– Bộ phẫu thuật phần mềm.
Thuốc và vật liệu
– Thuốc tê.
– Dung dịch sát khuẩn.
– Cồn, oxy già, nước muối sinh lý.
– Vật liệu cố định xương ghép.
– Bột xương nhân tạo.
– Màng che phủ xương ghép.
Hồ sơ bệnh án
– Hồ sơ bệnh án theo quy định.
– Phim X-Quang tình trạng xương hàm vùng phẫu thuật.
– Các xét nghiệm cơ bản.
4. Các bước thực hiện kỹ thuật
Vô cảm
– Sát khuẩn.
– Gây tê vùng và gây tê tại chỗ.
– Gây mê nếu cần.
Sửa soạn vùng nhận xương ghép
– Tạo vạt niêm mạc 3 đường rạch:
- Đường rạch dọc niêm mạc sống hàm: Tương ứng vùng mất răng.
- Hai đường rạch đứng. Đi từ hai đầu đường rạch trên. Về phía ngách tiền đình. Sao cho vạt có đáy hình thang. Đủ rộng để thao tác.
- Dùng cây bóc tách thích hợp. Bóc tách vạt niêm mạc màng xương. Bộc lộ vùng phẫu thuật.
- Rạch đường giảm căng.
– Sửa soạn bề mặt xương nơi nhận:
- Dùng mũi khoan thích hợp khoan thủng vỏ xương. Tạo các điểm chảy máu.
- Sửa soạn bề mặt xương nơi nhận nếu cần.
Lấy xương tự thân
– Các vị trí có thể lấy:
- Trong miệng: Vùng cằm, cành lên xương hàm dưới. Lồi củ xương hàm trên. Các lồi xương trong khoang miệng.
- Các vùng khác: Xương sườn, xương mào chậu. Xương mác, xương sọ.
– Yêu cầu mảnh xương ghép
- Có thể lấy xương khối hoặc mảnh xương vụn.
- Khối lượng phù hợp với nơi nhận.
- Nếu lấy xương khối thì cần có cả phần xương vỏ và xương xốp.
Đặt xương ghép và màng xương
– Nếu xương tự thân là mảnh xương vụn:
- Trộn với bột xương nhân tạo.
- Đặt hỗn hợp xương trộn vào nơi nhận.
- Đặt màng che phủ và cố định màng.
– Nếu xương tự thân là xương khối:
- Đặt mảnh xương ghép đã sửa soạn vào bề mặt xương hàm nơi nhận.
- Đặt tăng cường bột xương nhân tạo quanh mảnh xương ghép.
- Đặt màng che phủ và cố định màng.
Khâu đóng vạt niêm mạc
5. Theo dõi và xử lý tai biến
Trong khi phẫu thuật:
– Chảy máu: Cầm máu
Sau khi phẫu thuật:
– Chảy máu: Cầm máu.
– Nhiễm trùng: Kháng sinh toàn thân và chăm sóc tại chỗ.
Nguồn: Tổng hợp
